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2020临床助理manbetx体育师儿科考试试题:泌尿系统疾病

练习题:

  急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥,应首先考虑

  A.高热惊厥

  B.低钙惊厥

  C.低钠惊厥

  D.低血糖

  E.高血压脑病

  『正确答案』E

  『答案解析』急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥,应首先考虑高血压脑病。

  练习题:

  患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压19/15kPa(140/110mmHg)。尿常规:尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。

  (1)最可能的诊断是

  A.单纯性肾病   B.肾炎性肾病

  C.急性肾炎    D.慢性肾炎

  E.IgA肾病

  『正确答案』C

  『答案解析』脓疱病一般为链球菌引起,患儿有蛋白尿、水肿、血尿、高血压,且有C3补体下降,考虑为急性肾炎。

  (2)若患儿在病程中出现精神萎靡,水肿加重,尿量减少,氮质血症,血钾增高和代谢性酸中毒,BP150/105mmHg,应首先考虑出现了下列哪种合并症

  A.急性肺炎

  B.严重循环充血

  C.急性肾功能不全

  D.急性肝功能不全

  E.高血压脑病

  『正确答案』C

  『答案解析』患儿目前出现了氮质血症、尿量减少,血钾增高和代谢性酸中毒,考虑出现了肾功能不全。

  (3)发生上述情况,首先应采取的治疗措施是

  A.血液透析

  B.使用降压药物

  C.使用强心剂

  D.补充电解质

  E.加强抗生素的应用

  『正确答案』A

  『答案解析』患儿目前的情况比较严重,需要进行血液透析进行治疗。

  患儿,5岁。水肿、少尿4天。尿检:蛋白(+++),红细胞0~3个/HP,血浆总蛋白40g/L,白蛋白20g/L,胆固醇12mmol/L,尿素氮4.5mmol/L。本例最可能诊断为

  A.单纯性肾病

  B.肾炎性肾病

  C.急性肾炎

  D.慢性肾炎

  E.尿路感染

  『正确答案』A

  『答案解析』单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果,其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿:患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++),尿蛋白定量检测每日>50 mg/kg,持续2周以上。②低蛋白血症:患者的血浆白蛋白<30 g/L。③高脂血症:患者的血胆固醇>5.7 mmol/L。④明显水肿:患者均有不同程度的水肿。

  患儿,10岁。反复水肿。少尿1年。体检:四肢明显水肿。呈凹陷性,血压:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。

  (1)该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了

  A.微小病变型

  B.系膜增生性

  C.局灶、节段性肾小球硬化

  D.膜性肾病

  E.膜增生性肾炎

  『正确答案』A

  『答案解析』患儿,水肿、蛋白尿、低蛋白血症,高脂血症,初步诊断肾病综合征。患儿还具有血尿、高血压,临床分型为肾炎型肾病。微小病变型对应的是单纯型肾病。

  (2)该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当

  A.静脉给予葡萄糖酸钙

  B.白蛋白静脉滴注

  C.口服果味钾

  D.3%氯化钠缓慢静滴

  E.给予洋地黄制剂

  『正确答案』 C

  『答案解析』肾炎型肾病治疗会予糖皮质激素应用,患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波是低血钾的表现。所以选择C。

  1、8岁“肾病综合征”女孩,因水肿、尿少,给予利尿消肿治疗,患儿发生腹胀,乏力,膝反射减弱,心音低钝,心电图出现U波,治疗中需及时补充下列哪种制剂

  A、钾盐

  B、钙剂

  C、镁剂

  D、钠盐

  E、维生素B1

  2、男,4岁。尿少3天,晨起眼睑水肿,下肢凹陷性水肿,查尿蛋白(+++),红细胞0~3个/HP,BP100/70mmHg,最可能的诊断是

  A、肾炎性肾病

  B、急进性肾炎

  C、单纯性肾病

  D、急性肾炎

  E、慢性肾炎

  3、男孩,5岁。诊断为单纯型肾病综合征,病程中患儿出现腰痛,尿呈洗肉水样,此时最可能是并发了

  A、泌尿系感染

  B、肾结石

  C、肾衰竭

  D、电解质紊乱

  E、肾静脉血栓形成

  4、患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了

  A、微小病变型

  B、系膜增生性

  C、局灶、节段性肾小球硬化

  D、膜性肾病

  E、膜增生性肾炎

  5、女孩,5岁,入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体:尿蛋白(+++),血白蛋白27g/L,尿红细胞(+),尿比重1.026,Hb 97g/L,胆固醇 9.8mmol/L,C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是

  A、急进性肾炎

  B、慢性肾炎急性发作

  C、肾炎性肾病

  D、单纯性肾病

  E、急性肾盂肾炎

  6、5岁女孩,颜面四肢水肿2个月,血压120/80mmHg,查尿常规:蛋白(+++),红细胞15个/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是

  A、急性肾炎

  B、慢性肾炎

  C、急进性肾炎

  D、单纯性肾病综合征

  E、肾炎性肾病综合征

  7、患儿,12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周。发病前10余日曾患“上感”,近1周尿极少,腹胀、乏力、恶心。体检:全身高度水肿,血压19/15kPa(140/110mmHg),双肺有湿啰音,血尿素氮22.8mmol/L,尿常规:红细胞15~20个/HP,蛋白(++),颗粒管型1~2个/HP,血清白蛋白21g/L,胆固醇6.9mmol/L,诊断为

  A、急性肾炎

  B、急进性肾炎

  C、单纯性肾病

  D、肾炎性肾病

  E、慢性肾炎

  8、患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规:尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。最可能的诊断是

  A、单纯性肾病

  B、肾炎性肾病

  C、急性肾炎

  D、慢性肾炎

  E、IgA肾病

  9、患儿女,14岁。3周前患猩红热,3天来脸肿、头晕、乏力,血压130/100mmHg,尿蛋白(+),比重1.028,镜下见红细胞管型,血沉30mm/h,ASO 1:800,血尿素氮7.1mmol/L,血肌酐88.4μmol/L。以下处理哪项不妥

  A、卧床休息

  B、低盐饮食

  C、氢氯噻嗪利尿降压

  D、青霉素消除感染灶

 1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中,可能出现低钾血症,应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾炎多有前驱感染,以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急,可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+++),无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病,而肾炎性肾病多有反复或持续高血压,学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg,故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病:除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项:①2周内分别3次以上离心尿检,RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压,学龄前儿童≥120/80mmHg,学龄儿童≥130/90mmHg,并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病,多呈非选择性蛋白尿,常对皮质激素耐药或呈部分效应。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 单纯型肾病综合征患儿,突发腰痛、血尿,考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛,血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成,或原先有一侧肾已没有功能,而另一侧肾静脉血栓形成,则可发生少尿和急性肾衰。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点(大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和高度水肿)。一般不伴血尿,对肾上腺皮质激素治疗敏感,尿蛋白中常以白蛋白为主,小儿多呈高选择性蛋白尿,而成人只有一部分患者为高选择性者。小儿肾病综合征中微小病变型最多见。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外,还具备以下四项之一或多项表现:①尿红细胞>10/HP,(两周内3次离心尿检查);②氮质血症,尿素氮>10.7mmoL/L,排除血容量不足所致;③反复或持续高血压,除外糖皮质激素所致,学龄儿童>17.3/12.0kPa,学龄前儿童>16.0/10.7kPa;④持续低补体血症。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肾炎型肾病:除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项:①2周内分别3次以上离心尿检,RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压,学龄前儿童≥120/80mmHg,学龄儿童≥130/90mmHg,并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病,多呈非选择性蛋白尿,常对皮质激素耐药或呈部分效应。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤,可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月,表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿,结合提供的辅助检查的结果,可临床诊断急进性肾炎。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据

  (1)前驱感染史:一般起病前1~4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史,也可能有其他部位链球菌感染。

  (2)临床表现为急性起病,有血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿,可见颗粒或透明管型及白细胞。

  (3)血清补体C3下降,伴或不伴ASO升高。

  具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3~5天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO不增高,预后好。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎,没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。