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结肠直肠癌的医治和预后

  结肠癌的根本医治是在作好肠道预备之后对结肠癌病灶及其部分淋巴引流区进行广泛的手术切除。对直肠癌手术方法的挑选取决于病灶与肛门的间隔和肉眼所见的规模。直肠的腹会阴切除术需实施永久性乙状结肠结肠造口术。只要在下述状况时才可将低前位切除伴乙状结肠与直肠符合术作为首选的医治办法:即能够切除病灶以下5cm的正常肠段,并且这种手术在技术上是可行的。运用钉合器(Stapler)则可使更多患者的低前位切除和符合更挨近直肠,而不危害其直肠。

  外科手术或许使70%患者治好。假如癌肿局限于粘膜,最好的5年生存率可挨近90%;如结肠癌已穿透固有肌层,生存率约为80%;如搬运到淋巴结,则为30%.若患者不能承受手术的危险,有些结肠癌能够采用电凝法加以部分操控。开始研讨成果表明,在彻底治愈性直肠癌(而不是结肠癌)手术后辅以放射疗法,对有限的淋巴结劳累的患者,它能操控其部分肿瘤的成长,推迟癌肿复发,改进生存率。

  有1~4个淋巴结劳累的直肠癌患者作放疗和化疗的联合医治所得的作用最好;在切除的标本中若发现4个以上的淋巴结劳累时,联合医治作用较差。已研讨有用的化疗计划是用氟尿嘧啶(5-FU)加用或不加用亚叶酸。当进行化疗和放疗联合医治时,放射物理学家的周详计划,特别注意防止损害小肠是必要的。

  关于术前放疗以改进直肠癌手术可切除率是有争辩的;专家们对这种医治是否会添加可手术的时机抑或影响对部分淋巴结搬运的探查还有不同观点。现已在对直肠癌患者进行术前,术后的化疗联合放疗的对照研讨。

  恰当的对照研讨发现,在结肠癌伴有淋巴结阳性(Ⅲ期,Dukes期)的患者使用5-FU联合左旋咪唑或亚叶酸作为手术辅佐医治的作用没有确认。

  关于结肠直肠癌彻底治愈性手术后随访的时刻长短问题尚有争辩。大多数权威人士建议对残留的肠道每年进行一次结肠镜或X线查看,接连2年,如查看成果为阴性,今后每隔2~3年复查一次。

  若不能作彻底治愈手术,则或许需求进行有限的姑息性手术,其间位生存期为7个月。对晚期结肠直肠癌仅有证明有用的药物是5-FU,但只要15%~20%承受这种医治的患者被证明有肿瘤缩小和生存期延伸。常用的5-FU医治计划要求每4~5周中给药5天,但假如manbetx体育生不熟悉化学医治药物的危险性及血细胞计数的最低点时不该给予这种医治。虽然某些肿瘤学家以为5-FU与甲酰四氢叶酸联合使用优于独自使用5-FU,其他药物独自或与5-FU联合使用,一般未被证明有杰出的作用。一种新药irinotecancamptosar)在进展性结肠癌患独自使用也有作用,已被作为联合化疗的部分进行评价医治计划,但对进展性结肠癌患者的化疗应在有经历的化疗专家指导下使用。

  当搬运局限于肝脏时,能够经过植入的皮下泵或装在腰带上的外泵将5-FU或放射性微球注入肝动脉,患者可带泵走动;这种灌注疗法比全身性化疗的作用或许更好,可是这些肝动脉灌注疗法医治价格昂贵,其价值有待于在临床研讨证明。假如肝脏外也呈现搬运,则灌注泵的肝动脉灌肠化疗并不比全身化疗优胜。

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